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分享一个病例，传递一个常识：在看病就医中，也许一句话就能要了你的命！/ V2 c: R- t6 m- X
1 m6 o" K. _/ w4 J- ?$ ^夜班那天，诊室来了一对母女，女儿肚子疼来就诊。% {! h3 |' ~* A0 x% K$ R
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患者23岁，年轻女性，未婚，突发剧烈左下腹痛，伴恶心呕吐，下腹坠痛，脸色惨白。! o( d5 P6 d+ n' E
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“月经正常吗？”这是我的第一个问题。
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1 c7 Y8 x/ p/ I“正常，我肯定不会怀孕的，我没有男朋友。”女孩回答的很肯定，边说边时不时地看着她的母亲。$ ^( n- i! P+ L8 X" y
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血压90/60mmHg，女孩的症状体征让我总感觉她在隐瞒什么。
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“没有性生活吗？”我又问了一遍。
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“没有，肯定没有。”女孩的回答很坚决。
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& g H8 z2 ?9 C9 w, W- ?/ j最终，我依然在尿的检查里增添了HCG（早孕检查）。- \5 _2 s# X$ y S2 v
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结果出来了：盆腔积液、HCG阳性，这意味着女孩宫外孕破裂出血。
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2 z: Z; i. F+ j/ Y' e0 r! G/ \立刻联系抢救室，联系妇科急会诊，女孩很快被直接推进了手术室。
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事后妇科医生对我说：“那个女孩真悬，进手术室后很快就失血性休克了，打开腹腔血直接就涌了出来，不过后来还好，血源充足，手术的速度也很快，最终脱离了生命危险，不过想想还真是后怕，那孩子进手术室还一直说自己没有男朋友，自己不可能怀孕呢，哎….”。$ q4 a% D% c! f6 c
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我一阵后怕，如果当时我盲目听信女孩说的话，不考虑妇科情况，很可能会漏诊。
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如果当时漏诊，没有检查早孕，后果不堪设想！宫外孕破裂的大出血是瞬间的，一分钟可能就意味着一条生命。还好，我坚信了自己的专业判断。 T* Q( }" b( o0 g2 V p6 J
- d% {1 M# w* h- p4 p3 t( K* ^" s——通过这个病例，我想科普一下宫外孕的常识
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什么是宫外孕* A( o+ v% s5 b2 G: q6 f0 V0 T
! [; W s/ v) ~宫外孕也叫异位妊娠，就是指受精卵在子宫腔外着床并开始发育的现象。通俗的说就是怀孕怀错了地方，本来应该在子宫腔着床的，却跑到了输卵管或者卵巢等位置。而这些部位组织比较薄弱，经过胚胎慢慢发育长大，会慢慢撑破这些组织，导致大出血，严重的甚至会伤及性命。
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9 S+ w3 R, V& K帮凶一：输卵管炎% R# z' Y$ j- {, o+ |
2 v) W a7 K+ x( F8 o+ k当女性发生输卵管炎，炎症会导致输卵管管腔堵塞、积水或粘连，会妨碍精子、卵子或受精卵的运行，这样受精卵就无法达到女性宫腔，受精卵着床在宫腔外，而引发宫外孕。4 M* m) {! d' i7 E( h' w c' \
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宫外孕大多发生在输卵管，受精卵自然在输卵管内无法持久，在女性停经后1-2月内，受精卵会逐渐长大，最终就会撑破输卵管，导致大出血的情况而休克，最终生命都是有危险的。0 X; P9 F2 v1 ^: G) m3 t7 y; S
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帮凶二：盆腔肿瘤# v' N8 ~# j& ~, }! R
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盆腔长了肿瘤，有可能会压迫或者牵引，使输卵管位置发生移动，或者变形，从而导致受精卵无法通过。造成异位妊娠。8 ?/ Q% v3 b& k0 v: o
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帮凶三：子宫内膜异位症
, t0 H& f( w. O! b$ Y当孕卵与异位的内膜接触时，容易释放酶侵蚀异位膜使其形成一个缺口，让孕卵植入其中发育导致在输卵管间质部发生宫外孕。$ v. Y0 X/ ^" f2 s
( C1 j* W* @3 {) ~另一方面，异位在输卵管间质部的内膜，致使管腔狭窄或阻塞，孕卵难以通过。
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( y/ ?' L: @6 d" ]# i子宫内膜异位分为两种类型，一种是内在性子宫内膜异位。另一种则是外在性子宫内膜异位，指内膜异位到子宫以外的组织，包括卵巢、腹膜等。; [ c: O3 I9 N; N" G# c' E
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4 \# I( {% { |6 P$ H; A' `帮凶四：人流
4 g5 q4 y6 s+ | W3 i1 L) {做人工流产后消炎如果不到位可能会引起盆腔炎，导致子宫附件炎症，严重会引起输卵管堵塞，从而导致宫外孕的严重后果。1 R* A$ E: L. w- A0 ]
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因此人流后一个月应禁止性生活，并做好消炎工作。当然，最好的是做好避孕措施，尽可能避免人工流产。$ N2 Z) q# R9 U2 O( g6 a8 E
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由于现代生活方式的转变，越来越多女性出现宫外孕情况，面对这种现象，应及时做好孕前检查和定期体检，做到早发现早解决。" L& h( P- D" a$ X3 a* T- x
+ b& S9 Y3 M& y- \——请把这“两个提醒”转给所有人
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提醒医生：要相信自己的判断，在患者拒绝一些必要的检查时敢于说“不”，做好解释。有的时候不可一味听信患者及家属所诉的病情和病史，做好认真的查体是关键。3 {, j, Y% Z2 |' g! r' T
$ y( j5 _& O3 n( [, G, X提醒患者：向医生讲述实情，不可隐瞒病史或者欺骗医生（如：既往病史、过敏史、外伤史、手术史、月经情况等）。欺瞒医生的后果是拿生命开玩笑，也许你一句话就可能要了自己的命！7 T! P( L& g" [
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發表於 2018-10-31 02:29:51