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分享一个病例,传递一个常识:在看病就医中,也许一句话就能要了你的命!
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夜班那天,诊室来了一对母女,女儿肚子疼来就诊。
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4 C4 ^; r# v) H* s2 p$ r患者23岁,年轻女性,未婚,突发剧烈左下腹痛,伴恶心呕吐,下腹坠痛,脸色惨白。$ h' R U" C- H3 W3 L
( S6 L) j* W( j! C0 \1 w D: u1 \“月经正常吗?”这是我的第一个问题。5 Q8 A& ?9 w' ]
4 U6 ]. y% K; [( K( t“正常,我肯定不会怀孕的,我没有男朋友。”女孩回答的很肯定,边说边时不时地看着她的母亲。
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1 }4 c8 T* d6 j9 Z/ k, _! k! o血压90/60mmHg,女孩的症状体征让我总感觉她在隐瞒什么。
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. Y5 r8 m' d7 X# `! C6 Z“没有性生活吗?”我又问了一遍。+ b& Z' {$ ~ }! ]3 C5 V7 n( y
/ m+ U1 O0 M- h1 C9 c5 \& S& a4 A“没有,肯定没有。”女孩的回答很坚决。
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( D" i* a$ G8 p1 M# O C, j8 P最终,我依然在尿的检查里增添了HCG(早孕检查)。' {+ _. h4 O0 a; D; @
/ w' S% C9 K% Z% \! p' L结果出来了:盆腔积液、HCG阳性,这意味着女孩宫外孕破裂出血。
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立刻联系抢救室,联系妇科急会诊,女孩很快被直接推进了手术室。
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0 p" D) f# V$ Y事后妇科医生对我说:“那个女孩真悬,进手术室后很快就失血性休克了,打开腹腔血直接就涌了出来,不过后来还好,血源充足,手术的速度也很快,最终脱离了生命危险,不过想想还真是后怕,那孩子进手术室还一直说自己没有男朋友,自己不可能怀孕呢,哎….”。 w/ i6 h: Y% G' ]
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我一阵后怕,如果当时我盲目听信女孩说的话,不考虑妇科情况,很可能会漏诊。
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如果当时漏诊,没有检查早孕,后果不堪设想!宫外孕破裂的大出血是瞬间的,一分钟可能就意味着一条生命。还好,我坚信了自己的专业判断。
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——通过这个病例,我想科普一下宫外孕的常识4 X" s# L9 m8 F$ p" ?
* Z) ~/ Y3 P/ U7 Z7 P什么是宫外孕) x; n+ j; \2 l9 w2 R) J
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宫外孕也叫异位妊娠,就是指受精卵在子宫腔外着床并开始发育的现象。通俗的说就是怀孕怀错了地方,本来应该在子宫腔着床的,却跑到了输卵管或者卵巢等位置。而这些部位组织比较薄弱,经过胚胎慢慢发育长大,会慢慢撑破这些组织,导致大出血,严重的甚至会伤及性命。8 Y5 M7 W6 s% v5 Z: A, Q
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" m% V' o$ v: S4 i帮凶一:输卵管炎3 v. Q: Q# H* V( L* a
7 d9 L( O$ ]4 A当女性发生输卵管炎,炎症会导致输卵管管腔堵塞、积水或粘连,会妨碍精子、卵子或受精卵的运行,这样受精卵就无法达到女性宫腔,受精卵着床在宫腔外,而引发宫外孕。
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6 O7 M5 C7 @2 L. H* o" F宫外孕大多发生在输卵管,受精卵自然在输卵管内无法持久,在女性停经后1-2月内,受精卵会逐渐长大,最终就会撑破输卵管,导致大出血的情况而休克,最终生命都是有危险的。" R* l' H! v% X
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" \: T& ~/ L7 X7 C% Z9 Y: q6 j帮凶二:盆腔肿瘤9 N5 l+ U- {0 x" X0 S, _/ l4 r% S
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盆腔长了肿瘤,有可能会压迫或者牵引,使输卵管位置发生移动,或者变形,从而导致受精卵无法通过。造成异位妊娠。0 |5 L0 L+ o5 N* C8 {% n; r& Y
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* o0 M+ n1 E" X/ t0 g帮凶三:子宫内膜异位症0 [9 l8 [& ?1 f- r8 q3 O- D3 L
当孕卵与异位的内膜接触时,容易释放酶侵蚀异位膜使其形成一个缺口,让孕卵植入其中发育导致在输卵管间质部发生宫外孕。. b- C" j) y0 A; c
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另一方面,异位在输卵管间质部的内膜,致使管腔狭窄或阻塞,孕卵难以通过。
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+ U8 K. `3 t* c3 m* V; ]) @9 U8 Z3 {子宫内膜异位分为两种类型,一种是内在性子宫内膜异位。另一种则是外在性子宫内膜异位,指内膜异位到子宫以外的组织,包括卵巢、腹膜等。6 e: t/ _2 i1 O8 b- t/ a& p% Z
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9 g: ~. R2 i7 `2 d帮凶四:人流
+ w3 u$ b3 h! v- [做人工流产后消炎如果不到位可能会引起盆腔炎,导致子宫附件炎症,严重会引起输卵管堵塞,从而导致宫外孕的严重后果。
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因此人流后一个月应禁止性生活,并做好消炎工作。当然,最好的是做好避孕措施,尽可能避免人工流产。
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由于现代生活方式的转变,越来越多女性出现宫外孕情况,面对这种现象,应及时做好孕前检查和定期体检,做到早发现早解决。
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h# a k' V2 c! m; v( l# e——请把这“两个提醒”转给所有人" n- M5 X1 L) ^1 |; I- I0 S
( z& E5 `: O8 U$ E: \提醒医生:要相信自己的判断,在患者拒绝一些必要的检查时敢于说“不”,做好解释。有的时候不可一味听信患者及家属所诉的病情和病史,做好认真的查体是关键。2 b& S/ _: Z9 g3 d- U7 R a
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提醒患者:向医生讲述实情,不可隐瞒病史或者欺骗医生(如:既往病史、过敏史、外伤史、手术史、月经情况等)。欺瞒医生的后果是拿生命开玩笑,也许你一句话就可能要了自己的命!5 M- p1 H: R5 t8 y( M+ L; l
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